蓝湾医院朱琳院长：子宫颈癌筛查和子宫颈病变的正确管理，对预防及发现早期子宫颈癌有重要意义。目前，中国子宫颈癌筛查及子宫颈病变治疗过程中存在一些不足，只有逐步解决这些问题，才能更好地做好子宫颈癌的防控工作。
子宫颈癌筛查中存在的问题及对策：
由于每个国家的子宫颈癌发病情况、政策、人群需求等不同，各国制定了适合本国国情的筛查策略。虽然我国还没有基于中国人群循证医学数据支持的筛查方案，但是最近有一些学术组织如中华预防医学会妇女保健分会及中国阴道镜和子宫颈病理学会，借鉴、参考国外一些学术组织如美国阴道镜和子宫颈病理学会以及欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织发布的子宫颈癌筛查项目管理策略，制定了《子宫颈癌综合防控指南》及中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题的专家共识。目前，根据中国国情修订的子宫颈癌筛查方案包括细胞学筛查、高危型HPV（HR-HPV）筛查以及细胞学和HR-HPV联合筛查。
子宫颈细胞学筛查中存在的问题及对策：
如何做好细胞学诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）的管理？子宫颈细胞学筛查出的鳞状细胞异常主要有4种情况：ASC-US、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LS I L）、高级别鳞状上皮内病变（H S I L）。
ASC-H、LSIL及HSIL均需直接转诊阴道镜；而细胞学诊断为ASC-US者，仅有少部分源于真正的癌前病变，真正检出子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ～Ⅲ者不足5%。若对细胞学诊断为ASCUS者均直接转诊阴道镜，会造成阴道镜资源的浪费、引起不必要的伤害；而盲目纳入随访，可能导致CINⅡ～Ⅲ的漏诊。依据“同等风险，同等管理”的原则，需要对ASC-US患者做好管理并进行合理分流。
普通人群ASC-US的管理主要是做好ASC-US的分流，分流措施有：
①30岁以上者首选HR-HPV检测：若HRHPV阳性，5年内发生CINⅢ及以上病变的累积风险为6.8%，明显高于LSIL的5.2%，故推荐阴道镜检查；若H R-HPV阴性，5年内发生CINⅢ及以上病变的累积风险为0.43%，推荐在3年时重复行细胞学和HR-HPV联合检测。
② 重复细胞学检查：ASCCP提出12个月后重复细胞学检查，若结果仍为ASCUS或以上病变，推荐阴道镜检查；若为阴性，则推荐恢复行3年间隔的细胞学筛查。考虑到中国的医疗环境、细胞学病理医师的水平差异等因素，专家共识提出重复的细胞学检查时间可缩短至6个月。
特殊人群ASC-US的管理：
①21～24岁年轻女性：首选12个月后复查细胞学检查，而非HR-HPV检测。
②妊娠期女性：管理同非妊娠期，若HR-HPV阳性需行阴道镜检查，阴道镜检查也可延迟至产后6周进行。
③绝经后女性：65岁以下的绝经后女性的管理同普通人群，可选用细胞学或HR-HPV检测进行分流。
HR-HPV筛查中存在的问题及对策
如何应对HR-HPV筛查的高敏感度及低特异度？可从下述3个方面解决这个问题：
（1）确定合适的HPV筛查年龄。中国女性HPV感染有两个高峰，第1个高峰为20岁左右；第2个高峰农村女性为35～39岁，城市女性为40岁以上。
（2）采用HRHPV分型检测或细胞学检查对HR-HPV阳性进行合理分流：① 进行HR-HPV 分型检测，对于HPV16、18型阳性者，可以直接转诊阴道镜；其他12种HR-HPV阳性者，进一步采用细胞学检查进行分流。②细胞学检查：若细胞学结果≥ASCUS，转诊阴道镜；若细胞学结果阴性，12个月后复查HR-HPV检测，对HR-HPV阴性者进入常规筛查、HR-HPV阳性者转诊阴道镜。
（3）应用p16/Ki-67双染色法。目前，已陆续有研究提示对于HR-HPV阳性妇女，也可以对其子宫颈细胞涂片采用p16单染色或p16/Ki-67双染色法进行分流，阳性者直接转诊阴道镜，阴性者1年后再次复查HR-HPV。
来蓝湾医院，我们为子宫颈癌筛查和子宫颈病变做最科学的管理。
